Le régime cétogène profite-t-il aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque?

Le régime cétogène («céto»), développé à l’origine dans les années 1920 comme traitement alternatif de l’épilepsie pédiatrique, reste une stratégie thérapeutique pour une variété de conditions, y compris les maladies neurodégénératives, le diabète, la stéatose hépatique non alcoolique, le cancer et, plus particulièrement, perte de poids. Cependant, des résultats d’études contradictoires alimentent le débat en cours sur le rôle du régime cétogène chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC). Le régime cétogène est-il bénéfique dans l’IC à long terme et comment affecte-t-il les facteurs de risque cardiovasculaire? Voici un aperçu de la recherche actuelle.

Les cétones et le cœur défaillant

L’apport calorique quotidien des personnes suivant un régime cétogène est d’environ 70% à 80% de lipides, 10% à 20% de protéines et 5% à 10% de glucides. Réduire l’apport en glucides tout en augmentant l’apport en graisses entraîne un changement métabolique dans le corps appelé cétose. Dans cet état, les taux sanguins de cétones sont augmentés en raison de la restriction des glucides, de la diminution de l’insuline circulante (et par conséquent, de la diminution de l’inhibition de la lipolyse et de la cétogenèse médiée par l’insuline) et d’une augmentation subséquente de la mobilisation des acides gras du tissu adipeux, qui sont utilisés par le foie pour la cétogenèse.

Les cétones peuvent être utilisées par le cœur comme source d’énergie de manière non réglementée, soulevant la question de savoir s’il est possible d’augmenter la production d’énergie dans des scénarios métaboliques cardiaques tels que HF. Des études sur des patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée ont montré une dépendance adaptative accrue du cœur défaillant aux cétones comme source d’énergie alternative. Les résultats de l’essai EMPA-REG OUTCOME, qui a examiné les effets de l’empagliflozine sur la morbidité et la mortalité chez les patients atteints de diabète de type 2 à haut risque de maladie cardiovasculaire (MCV), ont conduit à l’hypothèse que des niveaux plus élevés de cétones circulantes augmentent l’oxydation des cétones cardiaques et peut contribuer à améliorer les résultats cardiovasculaires. En outre, une étude de conception croisée, dans laquelle des patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF) ont été perfusés par voie intraveineuse avec la cétone, le bêta-hydroxybutyrate ou un placebo, a démontré que l’augmentation des taux de cétone circulante augmentait le débit cardiaque de 40% chez les participants. qui a reçu du bêta-hydroxybutyrate. Par conséquent, la capacité du cœur à oxyder les cétones semble être bénéfique chez les patients atteints d’IC.

Qu’en est-il du risque cardiovasculaire?

Les directives diététiques de l’American Heart Association pour les maladies cardiovasculaires recommandent de limiter l’apport en gras saturés et trans, de diminuer le sodium et de consommer une variété de fruits et légumes, de grains entiers, de volaille et de poisson. Ces recommandations diététiques contredisent le régime cétogène riche en graisses / faible en glucides, car les fruits et de nombreux légumes sont riches en glucides. Alors que les graisses mono- et polyinsaturées peuvent être bénéfiques dans un contexte d’insuffisance cardiaque, de nombreux régimes alimentaires cétogènes entraînent la consommation d’une variété de graisses saturées et insaturées. Par conséquent, une planification minutieuse pour réduire la consommation de graisses saturées et augmenter l’apport en graisses insaturées est nécessaire si le régime cétogène doit être mis en œuvre dans un contexte d’insuffisance cardiaque.

Les études portant sur les risques de maladies cardiovasculaires des régimes riches en graisses et faibles en glucides ont montré des résultats mitigés. Par exemple, une méta-analyse de 11 essais contrôlés randomisés a révélé que les régimes cétogènes favorisaient une plus grande perte de poids que les régimes faibles en gras, mais ils augmentaient également le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C). Contrairement à ces résultats, plusieurs études ont rapporté une amélioration des facteurs de risque de MCV sans effets indésirables sur les profils lipidiques chez les hommes, les femmes et les adolescents ayant suivi un régime pauvre en graisses. Pourtant, une méta-analyse de Nordmann et de ses collègues comparant les régimes à faible teneur en matières grasses et à faible teneur en glucides a révélé que les régimes cétogènes amélioraient les taux de cholestérol des triglycérides et des lipoprotéines de haute densité, mais aggravaient le LDL-C. Ces résultats contradictoires sont probablement dus aux différences entre les types de régimes cétogènes utilisés (par exemple, le type de graisse) et la façon dont chaque étude a été modélisée (par exemple, les variations de l’apport calorique quotidien spécifique, la composition en macronutriments et la durée). D’autres études cliniques sont nécessaires pour déterminer l’impact d’un régime cétogène sur les facteurs de risque de MCV.

Ce que nous faisons et ne savons pas

Bien que nous sachions qu’une augmentation du métabolisme des cétones est adaptative dans HFrEF, on ne sait pas si les régimes cétogènes peuvent conférer ces avantages. Les résultats d’une étude croisée de 16 participants en bonne santé assignés à un régime cétogène ou témoin ont démontré une diminution du rapport phosphocréatine-adénosine triphosphate cardiaque chez les patients sous régime cétogène; ces résultats signifient une production d’énergie altérée qui est similaire à celle observée chez les patients atteints d’IC. Lorsque l’on considère l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF), parce que l’inflammation métabolique est de plus en plus reconnue comme le nœud de la physiopathologie de HFpEF et que le régime cétogène présente des propriétés anti-inflammatoires, ce dernier peut être bénéfique dans HFpEF. Cependant, il reste à déterminer si le régime cétogène peut conférer les mêmes avantages en HF que l’administration directe de cétones.

Dans l’ensemble, l’évaluation des effets à long terme du régime cétogène sur la fonction cardiaque dans le cadre de l’IC est limitée. En fait, la plupart des études à ce jour n’ont évalué que les effets à court terme d’un régime cétogène chez des patients sans IC ou autres facteurs de risque cardiovasculaire. De plus, comme les régimes cétogènes varient selon les recommandations (par exemple, la quantité d’apport quotidien en protéines), il n’y a pas de consensus général sur les implications cardiovasculaires, la durée du traitement et le mode de mise en œuvre. Sur la base des preuves actuelles, de futurs essais cliniques de haute qualité évaluant les effets à long terme du régime cétogène dans le cadre de HFrEF et HFpEF sont nécessaires.

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